Хірургічне лікування

Хірургічні підходи під час лікування виразкової хвороби використовуються тільки при ускладнених формах захворювання. При цьому перевагу віддають малоінвазивним методикам. Широко розповсюджені ендоскопічні методи зупинки шлункової кровотечі, запроваджуються в практику лапароскопічні маніпуляції при перфоративній виразці.

Абсолютні покази до оперативного лікування ПВ:

• – профузна кровотеча;
• – перфорація виразки;
• – декомпенсований пілоростеноз;
• – деформація та рубцеві зміни шлунка і дванадцятипалої кишки, які супроводжуються вираженими порушеннями моторно-евакуаторної функції;
• – злоякісна трансформація виразки шлунка.

Відносні покази до оперативного лікування ПВ:

• – відсутність рубцювання виразки після адекватного курсу терапії впродовж 12-16 тижнів;
• – неодноразові шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі;
• – кальозні виразки, що не рубцюються тривалий час;
• – пенетруючі виразки, що не піддаються консервативному лікуванню;
• – рецидиви після ушивання перфоративної виразки;
• – рецидиви виразки на фоні адекватної підтримуючої терапії;
• – виразки великої кривизни кардіального відділу шлунка, що рецидивують 2-3 рази на рік (ризик злоякісної трансформації).

При психоформних розладах додатково до стандартного лікування використовують засоби, що усувають розлади центральної нервової системи – анксіолітики (мебікар 300 мг по 1 табл 3 рази на день), транквілізатори (діазепам 10 мг по 1 табл, на ніч, гідазепам 200 мг по 1 табл. З рази на день).

При вираженому больовому синдромі вводять пірензепін 10 мг (2 мл) в/м чи вів повільно, 0,1 % розчин атропіну сульфату 1,0 мл п/ш 1-2 рази на добу.

Астенізованим хворим та при великих розмірах виразки для підсилення регенерації рекомендують біогенні стимулятори: екстракт чи сік алое (по 1 ч. л. З рази на день за 30 хв до їжі), чи метилурацил (0,25-0,5 г 3 рази на день після їжі) впродовж 1 місяця, чи даларгін по 1 мг/мл в/м 2 рази на день, 4-6 діб, чи ербісол по 2 мл в/м 1-2 рази на день упродовж 20-ти днів.

Фізіотерапевтичне лікування

У неактивній стадії хвороби використовують електросон, синусоїдальні модульовані струми (CMC) на епігастральну область та ділянку шийних симпатичних вузлів, дециметрові хвилі (ДМХ), грязелікування, індуктотермію, магнітотерапію, лазерну терапію. З усіх преформованих фізичних чинників віддається перевага електросну. Процедури проводять за допомогою апарату "Електросон-3". Розташування електродів має бути очно-завушним або завушно-лобним. Частота імпульсів 3-5 Гц, тривалість процедури 6-10 хв, надалі – від 20 до 40 хв, двічі – тричі на тиждень, 8-10 процедур на курс лікування.

Тривалість стаціонарного лікування залежить від обсягу досліджень та інтенсивності лікування і складає при виразці шлунка й гастродуоденальній виразці – 20-30 днів, при виразці дванадцятипалої кишки – 10-14 днів. Терапія неускладненої виразкової хвороби з наявністю дуоденальних виразок в основному повинна проводитися в амбулаторно-поліклінічних умовах за винятком військовослужбовців строкової служби.

Критерії ефективності лікування:

• • досягнення стійкої клініко-ендоскопічної ремісії;
• • ерадикація Н. pylori;
• • профілактика ускладнень.