Гострий апендицит

Провідними симптомами в клінічній картині апендициту виступають біль, нудота, блювота, напруження м'язів черевної стінки, рідше – симптоми інтоксикації. Захворювання починається раптово, з появою болю, що локалізується в правій здухвинній ділянці, але нерідко починається в епігастральній ділянці (симптом Кохера). Біль супроводжується позивами на дефекацію і метеоризмом, але ні дефекація, ні відходження газів не полегшують стану пацієнта. Біль не дуже інтенсивний, часто спастичний, продовжується протягом 4-6 год. При розповсюдженні запального процесу на парієтальну поверхню очеревини, біль стає постійним, підсилюється при різких рухах чи кашлі і локалізується в правому нижньому квадранті живота.

Іррадіація болю може відбуватись в поперекову ділянку при ретроцекальному розміщенні відростка, в праве надпліччя – при підпечінковому і в ліву здухвинну ділянку – при медіальному розміщенні. Можливий атиповий перебіг (інтенсивний біль в поперековій ділянці; дизуричні прояви – почащене та болісне сечовипускання; діарея або ознаки кишкової інфекції – пронос з болісним актом дефекації).

Атипова клінічна картина спостерігається;

• - при тазовому, ретроцекальному та позаочеревинному розташуванні червоподібного відростка;
• - у хворих дитячого, похилого віку, вагітних жінок;
• - в перші години захворювання біль в епігастрії (епігастральна стадія);
• - за наявності хронічної патології органів черевної порожнини, малого тазу, грудної клітки, сечовидільної системи, системних захворювань.

У цих випадках слід перевірити наявність патогномонічних симптомів, у тому числі провести ректальне пальцеве дослідження (симптом Куленкампфа), визначити різницю ректальної та аксилярної температури.

У сумнівних випадках – показана госпіталізація, динамічний нагляд протягом 6 годин (огляд через кожні 2-3 години з дослідженням стану "білої" крові та фіксацією клінічних проявів у карті стаціонарного хворого).

Критерії діагностики:

• • Біль у животі (частіше в правій здухвинній ділянці).
• • Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, відсутність апетиту, сухість у ротовій порожнині).
• • Позитивні симтоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенського, Бартом'є – Міхельсона, Образцова, Грея.

Алгоритм дій.

• • При сильному болю допустиме введення спазмолітиків: дротаве- рину 2% – 2 мл в/м.
• • Протипоказане використання анальгетичних засобів, промивання шлунка, тепла, клізм та послаблюючих препаратів.
• • При підтвердженні діагнозу показане оперативне втручання.
• • У приймальному відділенні виконують загальні клінічні аналізи крові та сечі, визначають глюкозу крові, у відділенні визначають групу крові та її резус-належність.

Диференційована лікувальна тактика:

• - діагноз гострого апендициту потребує екстреної операції;
• - за наявності апендикулярного інфільтрату операція не проводиться, а призначається терапія протимікробними та нестероїдними протизапальними лікарськими засобами (при нагноєнні апендикулярного інфільтрату – абсцес розтинається без видалення відростка);
• - при невпевненості в діагнозі гострого апендициту проводяться консультації суміжних фахівців (уролог, гінеколог, терапевт) із виконанням необхідних досліджень і діагностичних процедур;
• - за неможливості виключити діагноз гострого апендициту показана діагностична лапароскопія або вступає в дію правило Коупа – виконується операція.