Лікування при отруєннях фосфорорганічними сполуками

КОМПОНЕНТ ТЕРАПІЇ / СТУПІНЬ ВАЖКОСТІ ОТРУЄННЯ

Легкий

Середній

Важкий

1

2

3

АНТИДОТНА ТЕРАПІЯ

Для парентерального застосування:

Атропіну сульфат 0,1 % розчин, застосовується протягом часу, необхідного для повної елімінації ФОС (2-4 доби) в наступних дозах та режимах введення:

• 1 доба – 2 разові (2 мл 0,1 % розчину) дози болюсно, п/ш або в/м;
• 2-3 доба – болюсно, разова доза, n/ш або в/м.

1 доба – 2 разові (2 мл 0,1 % розчину) дози болюсно; потім кожні 15-20 хв протягом декількох годин, п/ш або в/м; 2-3 доба – болюсно, кожні 3-4 год, разова доза, п/ш або в/м.

• 4-6 разових доз в/в відразу, а далі кожні
• 5-8 хв двократні дози в/м або п/ш до появи ознак переатропінізації (розширення зіниць, сухість та почервоніння шкіри, пригнічення секреції слини, тахікардія) протягом 3-4 діб.

1 мл 15 % розчину, в/м.

1 мл 15 % розчину, в/м, кожні 1 -2 год до припинення міофібриляцій.

1 мл 15 % розчину, в/в, кожні 1 -2 год до відновлення самостійного дихання і свідомості та усунення м'язової слабкості (але не більше 4-7 разових доз на курс).

не застосовується.

1 -2 табл, по 0,005 г, якщо міофі- бриляції не вдається усунути за допомогою холінолітика з реактиватором ХЕ.

одно- (1 мл) чи дворазова (2 мл) доза 0,5 % розчину в ампулах по 2 мл, в/в, повільно на 40 % розчині глюкози.

0,12-0,8 мг/кг/добу, в/в, в 2-4 введення; 0,3-0,5 мг/кг у хв, в/в; не більше 10 мг, в/в, болюсно.

1

2

3

Дифенгідрамін (для посилення антидотних властивостей, лікування і профілактики ускладнень з боку серцево-судинної системи) у наступних дозах та режимах введення:

таблетка по 0,03 г.

1 мл 1 % розчину, в/м (1-2 рази на добу)

5-10 мл 1 % розчину у 75-100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, в/в, крапельно.

Консервативні методи детоксикації:

Консервативні методи детоксикації:

Консервативні методи детоксикації: Парентеральне водне навантаження:

Ентеральне водне навантаження:

• ентеральне зондове водне навантаження, зі швидкістю введення 10-15 мл/кг за годину, протягом перших

б годин лікування, на тлі форсування діурезу;

• • після 6 годин лікування, обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначається індивідуально;
• • стимуляція діурезу салуре- тиками у вікових дозах. Стимуляція процесів біотрансформації й ви* ведення отрут:

Донатори SH-груп:

• • Ацетилцистеїн p/os, 5-10% розчин, табл., порош., у дозі:
• • 140 мг/кг, p/os, 1 доза. Потім по 50-70 мг/кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год у дорослих);

Стимуляція реакцій глюкуронізацп:

• • Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/ кг/добу, в 3 прийоми;
• • Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг/ добу (у тому числі як проти- судомний засіб);
• • Рифампіцин у дозі до 10 мг/ кг, в 3 прийоми, усередину. Гепатопротектори:
• • Аргініну глутамат (табл.), р/ os, у дозі:
• • дорослим – по 0,75 г 3 рази на добу;
• • Антраль, таблетки, вкриті оболонкою, по 0.1 г протягом усього гострого періоду захворювання;
• • Фосфоліпіди (доцільно застосовувати в соматогенній стадії отруєння та на етапах реабілітації) в дозі по 1 капе. Зрази на добу;
• • Стимуляція жовчеутворен- ня й жовчовиділення. Запобігання гастро-інтес- тіно-гепатичній рециркуляції отрути:

Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.

Парентеральне водне навантаження:

• парентеральне водне навантаження зі швидкістю інфузії 10-15 мл/кг за годину протягом перших 6 годин лікування, на тлі форсування діурезу;

• після перших 6 годин лікування обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначають індивідуально. Стимуляція діурезу:

• салуретики (фуросемід). Стимуляція процесів біотранс- формації й виведення отрут: Донатори SH -груп:

• Кислота тіокгова у дозі 10-30 мг/ кг/добу, в/в, p/os;

• • Ацетилцистеїн p/os, 5-10% розчин, табл., порош., у дозі:
• • 140 мг/кг, p/os, 1 доза. Потім по 50-70 мг/кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год у дорослих);

• 1,4 мл/кг 10 % розчин;

• 0,7 мл/кг 20 % розчин; Стимуляція реакцій глюкуронізації:

• Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/кг/ добу, в 3 прийоми;

• Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг/добу (у тому числі як протисудомний засіб);

• Рифампіцин у дозі до 10 мг/кг, в 3 прийоми, усередину. Гепатопротектори:

• Аргініну глутамат (4 % розчин, табл.) у дозі:

• по 50 мл 2 рази на добу, в/в. крап, на 150-250 мл 0.9 % розчину NaCl (максимальна доза – 4-6 г на добу);

• по 0,75 г, 3 рази на добу, p/os;

• Антраль, таблетки, вкриті оболонкою, по 0,2 г, протягом усього гострого періоду захворювання.

• Фосфоліпіди (доцільно застосовувати в соматогенній стадії отруєння та на етапах реабілітації) 10 % розчин у дозі 10 мл, в/в, на аутокрові;

• Стимуляція жовчеутворення й жовчовиділення.

Запобігання гастро-інтестіно-гепатичній рециркуляції отрути:

Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.

• • парентеральне водне навантаження зі швидкістю інфузії 15-20 мл/кг за годину протягом перших 6 годин лікування, на тлі форсування діурезу;
• • після перших 6 годин лікування обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначають індивідуально. Стимуляція діурезу:
• • осмотичні діуретики (сечовина, манітол)
• - тільки під контролем рівня осмолярноcті плазми крові;
• • салуретики (фуросемід). Екстракорпоральні методи детоксикації:

гемосорбція (необхідне визначення в крові ФОС, метаболітів ФОС, активності ХЕ): на максимально ранніх етапах, у тому числі при транспортуванні в ЛПЗ в умовах гемосорбційно-токсикологічної бригади СМП;

на шпитальному етапі (усунення метаболітів);

• • гемодіаліз;
• • перитонеальний діаліз;
• • часткове замінне переливання крові;
• • УФО крові (2-3 стадія).

Стимуляція процесів біотрансформації й виведення отрут:

Донатори SH-груп:

• • Кислота тіоктова у дозі 10-30 мг/кг на добу, в/в, p/os;
• • Ацетилцистеїн p/os, 5-10% розчин, табл, порош, у дозі:
• • 140 мг/кг, p/os, 1 доза, потім по 50-70 мг/ кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год);
• • 1,4 мл/кг 10 % розчин;
• • 0,7 мл/кг 20 % розчин;
• • доза підтримки – 0,7 мл/кг 6 разів на добу протягом 4-5 днів.
• • Ацетилцистеїн в/в, у дозі:
• • 150 мг/кг протягом 15 хв. Потім інфузія у дозі 50 мг/кг протягом 4 год ; потім 100 мг/ кг протягом 16 год :
• •доза навантаження 140мг/кг протягом 1 год. Потім 12 доз по 70 мг/кг кожні 4 год. Стимуляція реакцій глюкуронізащ'і:
• • Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/кг/добу, в 3 прийоми;
• • Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг на добу (у т.ч. як протисудомний засіб);
• • Рифампіцин у дозі до 10 мг/кг, в 3 прийоми, усередину.

Гепатопротектори:

• • Аргініну глутамат (4 % розчин, табл.) у дозі:
• • по 50 мл 2 рази на добу, в/в, крап, на 150- 250 мл 0,9 % розчину NaCI (максимальна доза – 4-6 г на добу);
• • Фосфоліпіди 10% розчин у дозі Юмл, е/в, на ау токрові;
• • Стимуляція жовчоутворення й жовчовиділення.

Запобігання гастро-інтестіно-гепатичній рециркуляції отрути:

Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.