Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Ураження периферичної нервової системи

Парез лицевого нерва

Діагностичні критерії:

  • • спостерігається при накладанні вихідних акушерських щипців у випадку вузького таза;
  • • виявляють згладження носо-губної складки;
  • • на стороні парезу немає повного змикання повік;
  • • ослаблене зажмурювання ока;
  • • гримаса плачу асиметрична;
  • • опущений і нерухомий кут рота на стороні ураження;
  • • сльозотеча на боці ураження;
  • • загальний стан і акт смоктання, як правило, не порушені;
  • • зникає через 1–2 місяці.

Ураження плечового сплетення

Діагностичні критерії:

  • • може виникнути як при патологічних пологах, так і при нормальних;
  • • найчастішою причиною є акушерські втручання (вакуум-екстракція, накладання щипців, повертання за ногу, виведення руки);
  • • верхній тип паралічу (Дюшенна-Ерба) виникає при ураженні V і VI шийних сегментів спинного мозку або плечового сплетення:
    • – уражена кінцівка приведена до тулуба, розігнута в ліктьовому суглобі, повернута досередини, ротована у плечовому суглобі, пронована в передпліччі, кисть знаходиться в положенні долонного згинання, повернута назад і назовні;
    • – рука звисає, як "плітка", не згинається у лікті і не піднімається;
    • – рухливість кисті і пальців зберігається;
    • – голова дещо нахилена;
    • – шия видається короткою, з великою кількістю поперечних складок і іноді з впертим мокнуттям;
    • – м'язовий тонус знижений у проксимальних відділах;
    • – частіше виникає справа, хоча може бути і двобічним;
  • • нижній тип паралічу (Дежерін – Клюмпке) виникає при травмі спинного мозку на рівні VII і VIII шийних та І грудного сегментів і нижніх пучків плечового сплетення:
  • – відмічається значне порушення функції руки в дистальному відділі: різко знижена або відсутня функція згиначів кисті та пальців, міжкісткових та червоподібних м'язів кисті, м'язів тенара і гіпотенара;
  • – м'язовий тонус у дистальних відділах руки знижений;
  • – відсутні рухи в ліктьовому суглобі;
  • – кисть має форму "тюленевої лапки";
  • – при огляді кисть бліда з ціанотичним відтінком (симптом "ішемічної рукавички"); холодна на дотик;
  • – м'язи кисті атрофовані;
  • – кисть стає плоскою;
  • – рухи у плечовому суглобі збережені;
  • – рефлекс Моро знижений;
  • – рефлекси Бабкіна та хапальний відсутні;
  • • тотальний параліч плечового сплетення (параліч Керера) зустрічається рідко:
  • – рука звисає;
  • – відсутні активні рухи в ній;
  • – різка м'язова гіпотонія;
  • – відсутні вроджені та сухожильні рефлекси;
  • – атрофія м'язів;
  • – трофічні розлади: ціаноз, похолодання кінцівки, часті мокнуття.

Травма спинного мозку

Травма спинного мозку – механічне ураження спинного мозку під час пологів або внутрішньоутробного розвитку зустрічається в 2- 3 рази частіше, ніж внутрішньочерепна травма. Найчастіше механічно уражаються 3-4 шийні хребці.

Етіологія:

  • • форсоване збільшення віддалі між плечовим поясом і основою черепа;
  • • тягнення за голівку при фіксованих плечиках або тягнення за плечики при фіксованій голівці;
  • • застосування ручної допомоги при пологах;
  • • застосування вакуум-екстрактора;
  • • накладання металевих щипців.

Патогенез:

  • • травматичне пошкодження хребта;
  • • порушення кровообігу в басейні хребетних артерій;
  • • ішемія в ділянці стовбура мозку, мозочка і шийного відділу спинного мозку;
  • • причини судинних порушень:
  • – різка флексія;
  • – різка тракція або торзія шийного відділу хребта плода;
  • – тяжка внутрішньоутробна гіпоксія.

Діагностичні критерії:

  • • больовий синдром (при зміні положення тіла дитини, взятті її на руки, перевірці рефлексів новонародженого з'являється рідкий плач);
  • • фіксована кривошия;
  • • вкорочена або видовжена шия;
  • • напруження шийно-потиличних м'язів;
  • • ущільнення м'яких тканин шиї;
  • • суха шкіра над місцем ураження;
  • • при ураженні верхньошийних сегментів (CV – CIV) виникає картина спінального шоку:
    • – в'ялість;
    • – адинамія;
    • – дифузна м'язова гіпотонія;
    • – артеріальна гіпотонія;
    • – гіпо- або арефлексія;
    • – повний параліч самовільних рухів дистальніше місця травми або спастичний тетрапарез;
    • – з моменту народження розвивається синдром дихальних розладів; -характерне посилення дихальних розладів при зміні положення хворого аж до розвитку апное;
  • • спостерігається затримка сечовипускання (нейрогенний сечовий міхур) або періодичне нетримання сечі;
  • • при огляді: поза "жаби", голова нахилена в якусь сторону, часто у поєднанні з спастичною кривошиєю на цій же стороні;
  • • виявляються вогнищеві симптоми ураження III, VI, VII, IX, X пар черепних нервів, вестибулярної частини VIII пари нервів, (поперхування під час смоктання, гнусавий відтінок плачу та інші).

Причина смерті новонародженого – дихальні розлади і приступи асфіксії після народження.

 
<<   ЗМІСТ   >>