Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Парез діафрагми (синдром Кофферата)

Парез діафрагми (синдром Кофферата) – виникає при травмі плечового сплетення спинного мозку на рівні III–IV шийних хребців. Може бути ізольованим або поєднуватися з верхнім парезом або тотальним паралічем руки.

Діагностичні критерії:

  • • синдром дихальних розладів:
    • – задишка, що посилюється при зміні положення тіла;
    • – аритмічне дихання;
    • – приступи ціанозу;
  • • при огляді:
  • – асиметрія грудної клітки;
  • – відставання в акті дихання ураженої половини;
  • – парадоксальне дихання (западання черевної стінки при вдиху і виступання при видиху);
  • • при аускультації:
    • – ослаблене дихання;
    • – нерідко крепітуючі хрипи;
  • • виникає пневмонія з вкрай тяжким та затяжним перебігом;
  • • на рентгенограмі органів грудної порожнини:
  • – високе стояння купола діафрагми на стороні ураження;
  • – глибокі реберно-діафрагмальні синуси;
  • – сплощення купола діафрагми на здоровій стороні.

Частковий або повний розрив спинного мозку (переважно в шийному і верхньогрудному відділах)

Діагностичні критерії:

  • • в'ялі парези (паралічі) на рівні ураження;
  • • спастичні паралічі нижче рівня ураження;
  • • порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання і дефекація або закрепи);
  • • інфекція сечовивідних шляхів.

Внутрішньочерепна пологова травма

Внутрішньочерепна пологова травма – це ураження центральної нервової системи під час пологів, що супроводжуються тяжкими функціональними розладами мозкового кровообігу з порушенням гемо- та ліквородинаміки, набряком мозку та вторинними змінами мозкових клітин. Причини виникнення пологової травми:

  • • невідповідність розмірів кісткового таза матері і голови плода (різні аномалії кісткового таза, великий плід);
  • • стрімкі пологи (менше 2 год);
  • • затяжні пологи (більше 12 год);
  • • неправильно виконана акушерська допомога, при накладанні щипців, сідничному передлежанні і поворотах плода;
  • • витягування плода за тазовий кінець;
  • • тракція за голову;
  • • кесарський розтин.

Сприяючі фактори:

  • • порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
  • • недоношеність;
  • • переношеність.

Патогенез:

  • • механічне ураження мозку;
  • • порушення гемо- і ліквородинаміки;
  • • набряк мозку;
  • • внутрішньочерепні крововиливи.

Класифікація:

  • • за локалізацією:
    • – епідуральні;
    • – субдуральні;
    • – субарахноїдальні;
    • – внутрішньомозкові;
    • – внутрішньомозочкові;
    • – внутрішньошлуночкові;
  • • за періодом перебігу пологової травми головного мозку:
  • – гострий (7–10 днів, іноді до 1 місяця у недоношених новонароджених);
  • – ранній відновний (до 3-4, іноді до 6 місяців);
  • – пізній відновний (від 4-6 місяців до 1-2 років);
  • • за фазою:
  • – 1 фаза характеризується:
  • – збудженням ЦНС;
  • – толерантністю до седативної терапії;
  • – зниженням добового діурезу;
  • – гіпоксемією;
  • – централізацією кровообігу;
  • – метаболічним ацидозом;
  • – 2 фаза характеризується:
  • – пригніченням ЦНС;
  • – гострою серцево-судинною недостатністю;
  • – набряково-геморагічним синдромом;
  • – периферичними набряками;
  • – склеремою;
  • – З фаза характеризується:
  • – ознаками ураження органів дихання;
  • – зберігаються ознаки серцево-судинної недостатності;
  • – виникає кома;
  • – 4 фаза характеризується:
  • – зникає м'язова гіпотонія;
  • – з'являються фізіологічні рефлекси новонародженого;
  • – з'являється емоційна реакція на подразник;
  • – зникають дихальні розлади, серцево-судинна недостатність;
  • – нормалізується обмін речовин.

Діагностичні критерії:

  • • загальні ознаки:
  • – раптове погіршення загального стану дитини з розвитком різних варіантів синдрому пригнічення або з періодично виникаючими ознаками підвищеної збудливості;
  • – зміна характеру крику;
  • – вибухання великого тім'ячка або його напруження;
  • – аномальні рухи очних яблук;
  • – порушення терморегуляції (гіпо- або гіпертермія);
  • – вегеговісцеральні порушення (зригування, патологічне зменшення маси тіла, метеоризм, тахікардія, тахіпное, нестійке випорожнення та інші);
  • – судоми;
  • – розлади м'язового тонусу;
  • – метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія);
  • – прогресуюча постгеморагічна анемія;
  • – приєднання соматичних захворювань, які погіршують перебіг і прогноз пологової травми (пневмонія, менінгіт, сепсис, надниркова недостатність та інші).
 
<<   ЗМІСТ   >>