Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Соматична патологія дитячого віку

Білково-енергетична недостатність (гіпотрофія)

Гіпотрофія – недостатнє живлення дитини, яке характеризується припиненням або сповільненням наростання маси тіла, прогресуючим зниженням підшкірної основи, порушенням пропорцій тіла, функцій травлення, обміну речовин, зниженням специфічних і неспецифічних захисних сил організму, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного та нервово-психічного розвитку.

Етіологія та патогенез

Фактори, що зумовлюють її розвиток:

• низька можливість перетравлювання і засвоєння їжі при необхідності значного її об'єму та калорійності для забезпечення потреб ростучого організму.

Фактори, що спричиняють її розвиток:

  • • недостатнє надходження нутрієнтів, зумовлене низькою активністю ферментів травного каналу вродженого, набутого чи спадкового характеру;
  • • вади розвитку травного каналу чи інших органів (серця, нервової системи).

Причина: недостача нутрієнтів.

Патофізіологічні і структурні зміни:

  • • зниження активності ферментів на всіх рівнях;
  • • зміни всіх видів обміну речовин;
  • • зниження імуногенезу і затримка формування неспецифічних захисних сил;
  • • порушення ультраструктури клітини;
  • • порушення функцій всіх органів і систем.

Діагностичні критерії гіпотрофії

Гіпотрофія І ступеня:

  • • самопочуття залишається задовільним, психомоторний розвиток відповідає вікові;
  • • дефіцит маси тіла 10 – 20 %;
  • • масо-ростовий коефіцієнт 55 – 60;
  • • змінюється індекс пропорційності, знижується до 10 -15 індекс вгодованості Чулицької;
  • • помірно знижується еластичність шкіри і тургор тканин;
  • • товщина шкірної складки на рівні пупка 0,8 – 1 см;
  • • у сироватці крові; диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, А/Г коефіцієнт знижується до 0,8.

Гіпотрофія II ступеня:

  • • апатія, млявість, гіподинамія, затримка розвитку психомоторних функцій і мови;
  • • зниження апетиту, при насильному годуванні – блювання;
  • • шкіра бліда, суха, звисає складками, підшкірна основа збережена, лише на обличчі, шкірна складка на рівні пупка 0,4 – 0,5 см;
  • • розлади теплорегуляції, м'язова гіпотонія;
  • • дефіцит маси тіла становить 25 – ЗО %, росту – 2 – 4 см;
  • • масо-ростовий коефіцієнт нижче 56, змінений індекс пропорційності;
  • • індекс вгодованості Чулицької 1-10;
  • • прояви полігіповітамінозу, гіпохромна анемія;
  • • гіпо- і диспротеїнемія, поліферментопатія;
  • • полігландулярна недостатність;
  • • знижена імунологічна реактивність;
  • • ознаки рахіту;
  • • дисбактеріоз;
  • • часті інтеркурентні захворювання з малосимптомним, атиповим перебігом.

Гіпотрофія III ступеня:

  • • виражений ступінь виснаження, апатія, адинамія, анорексія;
  • • млявість, різка затримка розвитку, втрата набутих навичок та умінь;
  • • підшкірна основа відсутня, тканини втратили тургор, м'язи атрофічні, обличчя "старече", вираз страждання, гіпотермія;
  • • дискінетичні розлади: зригування, блювання, нестійкі випорожнення;
  • • втрата в масі тіла більше 30 %, в рості – більше 4 см;
  • • індекс вгодованості Чулицької – від'ємний, шкіра блідо-сіра, звисає складками, видимі слизові оболонки сухі, тріщини в куточках рота, дихання поверхневе (періодично апное), тони серця глухі, брадикардія, зниження AT, живіт великий, передня черевна стінка витончена;
  • • анемія, згущення крові;
  • • гіпоферментопатія: порушення процесів гідролізу і всмоктування, полігіповітаміноз;
  • • паралізований імунологічний гомеостаз;
  • • різко порушені всі види обміну, регуляторні системи (нервова, ендокринна);
  • • розвивається тяжкий дисбактеріоз, анемія, рахіт, бактеріальні інфекції;
  • • термінальна тріада: гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Пренатальна гіпотрофія:

  • • у доношених новонароджених зниження масо-ростового коефіцієнта нижче 60;
  • • у недоношених – за формулою: індекс трофіки (IT) = довжина стегна (см)-обвід стегна (см) (внорміпри гестації 28-37 тижнів ІТ=0; при гіпотрофії І ступеня ІТ=1 см; при гіпотрофії II ступеня ІТ=2 см; при гіпотрофії III ступеня ІТ=3 см і більше).

Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоношених відповідно до гестаційного віку: дефіцит маси тіла при народженні 10 – 20 % -1 ступінь, 20 – 30 % – II ступінь, 30 % і більше – III ступінь гіпотрофії.

 
<<   ЗМІСТ   >>