Захворювання щитоподібної залози

Клінічна класифікація захворювань щитоподібної залози (ЩЗ) у дітей (симпозіум з ендокринології, 1960 рік; Міжнародна конференція з проблеми ендемічного зоба);

I. Вроджені аномалії ЩЗ; аплазія, гіпоплазія, ектопія, незарощення язичково-щитоподібної протоки.

II. Ендемічний зоб:

• а) за ступенем збільшення ЩЗ;
• б) за формою: дифузний, вузловий, змішаний;
• в) за функціональними проявами: еутиреоїдний, гіпертиреоїдний, гіпотиреоїдний; токсична аденома ЩЗ – вузловий зоб з явищами тиреотоксикозу.

III. Спорадичний зоб (поділяється, як і ендемічний).

IV. Дифузний токсичний зоб (синоніми: базедова хвороба, тиреотоксикоз, первинно-тиреотоксичний дифузний зоб):

• а) за важкістю: легка, середня, важка форми;
• б) за ступенем збільшення ЩЗ.

V. Гіпотиреоз: легкий, середній, важкий (мікседема).

VI. Запальні захворювання:

• а) гострий тиреоїцит (і струміт): гнійний, негнійний;
• б) підгострий тиреоїдит;
• в) хронічний тиреоїдит (Ріделя, Хашимото).

VII. Пошкодження:

• а) відкриті;
• б) закриті.

VIII. Злоякісні пухлини: рак, саркома, аденоми, гемангіоендотеліоми, зоб Лагганса.

Розрізняють такі ступені збільшення ЩЗ, прийняті ВООЗ у 1994році:

0 ст. – ЩЗ не пальпується або пальпується величиною, що не перевищує ширину кінцевої фаланги великого пальця руки пацієнта;

Iа ст. – пальпується вся залоза, величина її більша за ширину кінцевої фаланги великого пальця руки пацієнта;

Іб ст. – залоза не тільки добре пальпується, але її видно при ковтанні із закинутою головою;

II ст. – ЩЗ видима при звичайному положенні голови;

III ст. – залозу видно на відстані, "товста шия".

Зоб – це будь-яке збільшення ЩЗ (ВООЗ). Іа ступінь не вважається зобом, а розглядається як варіант норми.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

Етіопатогенез

• • Причини первинного гіпотиреозу:
  • – аплазія, гіпоплазія ЩЗ;
  • – дефіцит йоду в організмі мами;
  • – генетично зумовлені порушення синтезу тиреоїдних гормонів;
  • – запальні захворювання (тиреоїдити);
  • – оперативне втручання на ЩЗ;
  • – безконтрольний прийом тиреостатиків, препаратів неорганічного йоду, використання радіоактивного йоду.
• • Причини вторинного гіпотиреозу:
• – ураження гіпофіза (менінгоенцефапіт, пологова травма, травми головного мозку, пухлини тощо), внаслідок якого зменшується або зупиняється вироблення тиреотропного гормону (ТТГ).
• • Причини третинного гіпотиреозу:
• – ураження гіпоталамуса, внаслідок якого зменшується або зупиняється синтез тиреотропін-рилізинг гормону (ТРГ).

Фактори, які сприяють розвиткові гіпотиреозу:

• • вживання мамою тиреостатиків;
• • передозування препаратів неорганічного йоду;
• • патологія ЩЗ у мами;
• • опромінення;
• • внутрішньоутробна інфекція;
• • вплив хімічних, токсичних речовин на плід.

Критерії діагностики

• • Клінічні
• – у неонатальному періоді:
• – велика маса при народженні (більше 3500 г);
• – ознаки незрілості новонародженого при доношеній вагітності;
• – пізнє відпадіння пупкового залишку, пупкова ранка відпадає повільно;
• – пізнє відходження меконію;
• – слабкий смоктальний рефлекс;
• – затяжна жовтяниця;
• – схильність до закрепів;
• – бліда, суха шкіра;
• – щільні набряки на тильних поверхнях кисті, ступень, у надключичних ямках;
• – набряклість обличчя;
• – збільшений язик, напіврозкритий рот;
• – грубий, низький тембр голосу;
• – респіраторні симптоми: утруднене носове дихання, шумне дихання, що нагадує стридор;
• – уповільненість рухів, рефлексів;
• – у дітей, старших 3 місяців:
• – затримка психомоторного розвитку;
• – сонливість, в'ялість;
• – метеоризм, закрепи, великий живіт;
• – бліда, суха шкіра;
• – ламке, сухе волосся;
• – холодні кисті і ступні;
• – широке, запале перенісся;
• – недостатня прибавка маси;
• – схильність до респіраторних захворювань;
• – у підлітків:
• – зниження інтелекту різного ступеня;
• – затримка росту (тиреогенний нанізм);
• – затримка або випередження статевого розвитку;
• – бліда, суха шкіра;
• – ламке, сухе волосся;
• – набряки обличчя, кінцівок, язика;
• – брадикардія.
• • Параклінічні обов'язкові дослідження:
  • – загальний аналіз крові: нормохромна анемія, іноді прискорення ШОЕ;
  • – збільшення рівня в крові холестерину, β-ліпопротеїдів;
  • – ЕКГ: синусова брадикардія, зниження вольтажу зубців, уповільнення провідності, подовження систоли;
  • – УЗД-діагностика;
  • – гормональна діагностика:
  • – підвищення ТТГ (при первинному вище 25 мОД/л);
  • – нормалізація або зниження ТТГ (при вторинному гіпотиреозі).
• • Параклінічні додаткові дослідження:
• – рентген кистей рук: затримка "кісткового" віку, епіфізарний дисгенез; -титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів або до мікросомальної фракції – вище верхньої межі у 2-3 рази (при автоімунному тиреоїдиті);
• – аналіз крові на токсоплазмоз (IФА, ПЛР).

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) – органоспецифічне автоімунне захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним збільшенням щитоподібної залози. Фактори, які сприяють розвитку ДТЗ:

• – часті інфекційні процеси;
• – психічна травма;
• – стрес;
• – пубертатний вік;
• – жіноча стать тощо.

Критерії діагностики

• • Клінічні:
  • – дифузне збільшення ЩЗ за рахунок обох часток і перешийка, безболісна, рухлива, еластичної консистенції;
  • – зміни зі сторони нервової системи і психіки: моторне збудження, емоційна нестійкість у вигляді дратівливості, плаксивості, метушливості, порушення концентрації уваги, зниження шкільної успішності, порушення сну;
  • – симптом Мари (тремор пальців витягнутих рук), тремор всього тіла (симптом "телеграфного стовпа"), гіперрефлексія, труднощі у виконанні точних рухів;
  • – зміни зі сторони серцево-судинної системи:
  • – тахікардія;
  • – екстрасистолія;
  • – пароксизмальна тахікардія;
  • – рідше постійна миготлива аритмія;
  • – систолічна артеріальна гіпертензія;
  • – збільшення пульсового тиску понад 60 мм рт. ст.; посилення серцевого і/або верхівкового поштовху;
  • – акцент II тону над легеневою артерією;
  • – функціональний систолічний шум;
  • – міокардіодистрофія;
  • – серцева недостатність ("тиреотоксичне серце"):
  • – I ст. важкості – тахікардія в межах 20 % від середніх вікових показників;
  • – II ст. – 20-50 %;
  • – III ст. – більше 50 %;
  • – зміни зі сторони очей: ендокринна офтальмопатія (екзофтальм, набряк орбітальних тканин), "очні" симптоми:
  • – Дальрімпля – широко розкриті очні щілини;
  • – Грефе – відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вгору;
  • – Кохера – відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вниз;
  • – Мебіуса – втрата здатності фіксувати погляд на близькій відстані;
  • – Штельвага – рідке кліпання;
  • – Крауса – підвищений блиск очей;
  • – зміни зі сторони шкіри та її придатків:
  • – дифузна пітливість;
  • – ламкість нігтів;
  • – випадіння волосся;
  • – зміни зі сторони органів травлення:
  • – нестійке випорожнення;
  • – посилення перистальтики;
  • – тиреотоксичний гепатоз;
  • – зміни зі сторони м'язової системи:
  • – м'язова слабкість;
  • – швидка втомлюваність;
  • – атрофія м'язів;
  • – проксимальна тиреотоксична міопатія;
  • – зміни зі сторони статевої системи:
  • – затримка статевого розвитку (у дівчаток – затримка менархе, порушення менструального циклу; олігоопсоменорея, аменорея, у хлопчиків – гінекомастія);
  • – зміни обміну речовин:
  • – непереносимість спеки, втрата ваги;
  • – підвищений апетит;
  • – спрага;
  • – прискорення росту і диференціювання кістяка.
• • Параклінічні:
• – зниження в крові ТТГ;
• – підвищення рівнів Т3, Т4;
• – зміни на УЗД ЩЗ;
• – тест толерантності до вуглеводів: діабетична цукрова крива або порушення толерантності до вуглеводів, або цукровий діабет;
• – рентгенографія кисті з променевозап'ястковим суглобом;
• – підвищення стимульованих антитіл до рецептора ТТГ;
• – підвищений титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів або антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів.