Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Тиреоїдити

Гострий тиреоїдит (гострий гнійний тиреоїдит) – гостре запальне захворювання ЩЗ бактерійної етіології.

Критерії діагностики гострого тиреоїдиту

  • • Клінічні:
    • – виникає при гострих або хронічних бактеріальних інфекціях (пневмонія, ангіна і т. д.);
    • – інтоксикаційний синдром: температура тіла 38-40 °С, головний біль, озноб;
    • – больовий синдром: біль у передній частині шиї, посилюється при ковтанні, кашлі, рухах голови, можлива іррадіація болю у вухо, нижню щелепу, потилицю;
    • – лімфаденопатія: збільшення шийних лімфовузлів;
    • – зоб різної вираженості, аж до Ш ст., ЩЗ болюча при пальпації, щільна, горбиста, часто асиметрична, при абсцесі – флюктуація;
    • – функціональний стан ЩЗ – коливання від гіпертиреозу до еу- або гіпотиреозу з характерною симптоматикою;
    • – симптоми здавлення сусідніх органів – порушення дихання, ковтання, зміна голосу.
  • • Параклінічні:
  • – загальний аналіз крові – лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ;
  • – УЗД ЩЗ – нечітко окреслені ділянки зниження ехогенності або анехогенні;
  • – пункційна біопсія.

Підгострий тиреоїдит – запальне захворювання ЩЗ, що проявляється синдромами тиреотоксикозу, а також локальною та загальною інфекційно-запальною симптоматикою.

Критерії діагностики підгострого тиреоїдиту

  • • Клінічні:
    • – виникає через 1-2 тижні після перенесеної вірусної інфекції;
    • – больовий синдром: біль у проекції щитоподібної залози з іррадіацією в шию, вухо, нижню щелепу, потилицю, біль при ковтанні, можлива дисфагія;
    • – помірне збільшення ЩЗ, частіше асиметричне, при пальпації – болюча, щільна;
    • – інтоксикаційний синдром: температура тіла до субфебрильних цифр;
    • – клінічні ознаки тиреотоксикозу легкого або середнього ступеня;
    • – астеновегетативний синдром: слабкість;
    • – зміни зі сторони серцево-судинної системи: відчуття серцебиття, тахікардія, пітливість;
    • – зміни зі сторони нервової системи і психіки: емоційна лабільність;
    • – тиреотоксикоз переважно транзиторного, деструктивного характеру, тривалістю 1-4 тижні;
    • – функціональний стан ЩЗ – транзиторного тиреотоксикозу, коливання від гіпотиреозу до еутиреозу або протягом 2-9 місяців з характерною симптоматикою.
  • • Параклінічні:
  • – загальний аналіз крові – лейкоцитоз помірно виражений або відсутній, лімфоцитоз, підвищена ШОЕ;
  • – УЗД ЩЗ – ділянки зниження ехогенності без чітких меж, що змінюються у розмірах та локалізації при повторних дослідженнях;
  • – помірне зниження ΤΊΤ, підвищення рівнів Т3, Т4 (у стадії транзиторного тиреотоксикозу);
  • – підвищення рівня а-2- глобуліну, фібриногену.

Автоімунний тиреоїдит (АІТ) – хронічне захворювання, що у

дитячому і підлітковому віці відрізняється рядом особливостей клінічної картини і перебігу, зумовлених недавнім дебютом захворювання і тому мінімальними морфофункціональними змінами щитоподібної залози на початкових стадіях імунопатологічного процесу.

Класифікація

  • • За функціональним станом ЩЗ:
    • – гіпотиреоз;
    • – еутиреоз;
    • – тиреотоксикоз.
  • • За розмірами ЩЗ:
  • – гіпертрофічна форма;
  • – атрофічна форма.
  • • За клінічним перебігом:
    • – латентний;
    • – клінічний.
  • • За нозологічною формою:
  • – АІТ як самостійне захворювання;
  • – АIТ у поєднанні з іншими захворюваннями ЩЗ (підгострий тиреоїдит, вузловий зоб, ДТЗ);
  • – як компонент автоімунного поліендокринного синдрому.

Критерії діагностики:

  • • не існує способу встановлення діагнозу АІТ, основаного на застосуванні якого-небудь єдиного діагностичного критерію;
  • • головним діагностичним принципом є застосування комплексного підходу:
  • – на перших етапах усім дітям з дифузним нетоксичним зобом (за клініко-пальпаторними даними) проводиться УЗД ЩЗ, а також визначення рівнів антитиреоїдних антитіл (АТПО або АМФ);
  • – визначення рівнів ТТГ, вільного Т3(вТ,), вільного Т4 (bT4) у сироватці крові – для уточнення функції ЩЗ і визначення фази перебігу АІТ;
  • – за особливими показаннями – морфологічна верифікація із застосуванням тонкоголкової пункційної біопсії зоба (ТПБ).

Гіпертрофічна форма АІТ (зоб Хашімото) у дітей і підлітків діагностується за сукупності наявності таких обов'язкових ознак:

  • • збільшення об'єму ЩЗ більш 97 перценгилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (визначається за номограмою);
  • • високий титр антитіл до тиреоїдної пероксидази – АТПО (або до мікросомальної фракції тиреоцитів – АМФ) у сироватці крові – вище максимального порога "сірої" зони або в 2 і більше разів вище верхньої межі "норми";
  • • ультразвукові зміни структури ЩЗ: дифузна гетерогенність і на тлі дифузного зниження ехогенності – розмиті ізо- та гіперехогенні фокуси;
  • • зниження функції ЩЗ при ЛІТ не є облігатним симптомом захворювання і не є його основним діагностичним критерієм. Однак наявність набутого первинного гіпотиреозу в дитячому і підлітковому віці варто розцінювати як результат АІТ (атрофічної або гіпертрофічної форми).

Дифузний нетоксичний зоб – дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції.

Критерії діагностики

  • • Клінічні:
    • – скарги на збільшення щитоподібної залози;
    • – пальпація щитоподібної залози: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
  • • Параклінічні:
  • – збільшення об'єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла;
  • – УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехостру ктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі);
  • – гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4;
  • – титр АТПО або АМФ нормальний або підвищений менше ніж у 2- 3 рази порівняно із нормою.

Ендемічний зоб – це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, які мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.

Критерії діагностики

  • • Клінічні:
    • – анамнез: проживання в ендемічному районі;
    • – пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
  • • Паракпінічні:
  • – УЗД щитоподібної залози: при дифузному зобі – зміна ЕХО- щільності, як у бік підвищення, так і зниження, груба зернистість, часто з дрібними кістозними включеннями; при вузловому зобі – наявність об'ємного утворення з вираженою капсулою.

Еутиреоїдний зоб

Критерії діагностики

  • • Клінічні:
    • – при невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні;
    • – при великих розмірах ЩЗ: дискомфорт і відчуття стискування в ділянці шиї, неприємні відчуття при ковтанні, утруднення дихання.
  • • Параклінічні:
  • – нормальні рівні ТТГ і Т4.

Гіпотиреоїдний зоб

Критерії діагностики:

  • • скарги відсутні;
  • • підвищення ТТГ більше 2,0 мОд/л при нормальному рівні Т4.
 
<<   ЗМІСТ   >>