Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Кардіологія

Пролапс мітрального клапана

Визначення

Пролапс морального клапана (ПМК) – вибухання, прогин однієї чи обох стулок морального клапана у порожнину ЛП.

Розрізняють первинний і вторинний пролапси. Первинний, або ідіолатич- ний, здебільшого є одним з поодиноких проявів синдрому сполучнотканинної дисплазії. Вторинний розвивається на ґрунті відомих захворювань чи патологічних змін.

Основні захворювання чи стани, пов'язані з ПМК[1]

Первинний ПМК, синдром Марфана, "Клапан, який молотить", ревматичний ендокардит, ІХС, КМП, міокардит, травма серця, міксома ЛП, вузловий перикардит, СЧВ, аневризма ЛІХІ, синдром Елерсо-Данло, емфізема легень, міастенія, синдром прямої спини, деформація скелета, вроджені вади серця, синдром Віллебрандта, тромбоцитопенія, мігрені, гіпомагніємія, недосконала остеогенеза, вроджені порушення обміну (синдроми Хантера, Санфіліппо, хвороба Фабрі тощо), неврози, вегето-судинна дистонія, синдром подовженого QT, спортивне серце, синдром Тернера, синдром Нунан, віковий поліхондрит, синдром передзбудження, тиреотоксикоз, деформація грудної клітки.

Клінічні ознаки ПМК

Кардіальні: біль у ділянці серця, задишка на тлі фізичного навантаження, серцебиття, перебої в роботі серця.

Екстранардіальні: АГ, запаморочення, стани перед запамороченням, зменшення толерантності до фізичного навантаження, зниження працездатності, тривала кволість.

Класифікація[2]

I ст.: 1-6 мм;

II ст.: 6-9 мм;

ІН ст.: >9 мм.

Коментар: Класифікація ґрунтується на вираженості вибухання мітрального клапана.

В оцінці ПМК визначають ступінь вираженості мітральної регургітації. За даними двовимірної ЕхоКГ розрізняють:

  • 1 ст. – потік проникає у порожнину ЛП більш ніж на 20 мм;
  • 2 ст. – потік проникає не більш ніж на половину довжини передсердя;
  • 3 ст. – потік проникає більш ніж на половину довжини передсердя, та не досягає його "даху";
  • 4 ст. – потік досягає задньої стінки, заходить за вушко ЛП чи у легеневі вени.

Діагностичні критерії

I. Великі критерії:

  • 1. Аускультація: середньо- чи пізньосистолічний "клик" і пізньодіастолічний шум (нарізно чи поєднано), які реєструються над верхівкою серця.
  • 2. Двовимірна ЕхоКГ: значуще систолічне зміщення мітральних стулок вгору з пересуванням точки зімкнення вище мітрального кільця на Змм і більше; слабке або виражене зміщення мітральних стулок вгору з відривом хорди, доплерографічно підтвердженою мітральною регургітацією та розтягненням мітрального кільця.

II. Малі критерії:

  • 1. Аускультація: гучний І тон з голосистолічним шумом над верхівкою.
  • 2. Двовимірна ЕхоКГ: помірне систолічне зміщення обох стулок мітрального клапана вгору від рівня мітрального кільця менш ніж на 3 мм.

III. Неспецифічні ознаки:

  • 1. ЕКГ: інверсія T у відведеннях, які відображають потенціали нижніх і бічних відділів ЛШ; шлуночкова екстрасистолія у спокої, на тлі фізичного навантаження та в разі добового моніторування; надшлуночкові тахікардії.
  • 2. Двовимірна ЕхоКГ: слабке систолічне зміщення передньої чи передньоі й задньої стулок мітрального клапана вгору до рівня мітрального кільця.

Зразки формулювання діагнозу

  • 1. Практично здоровий. Ізольована сполучнотканинна дисплазія серця. Пролапс мітрального клапана (0-1 ст.). Безсимптомний варіант.
  • 2. Синдром сполучнотканинної дисплазії. Клінічно значущий пролапс задньої стулки мітрального клапана (І ст.). Мітральна регургітація 2 ст. Шлуночкова екстрасистолія (3-тя градація за Лауном).
  • 3. Синдром Марфана. Вторинний пролапс обох стулок мітрального клала на (II ст.) з їх міксоматозною дегенерацією. Мітральна регургітація 3 ст. НК(.

Ускладнення

Раптова смерть; порушення ритму серця; спонтанний розрив хорд; прогресуюча мітральна регургітація; неврологічні – перехідне порушення мозкового кровообігу, гостра геміплегія, ішемічний інсульт, мігренозний головний біль; тромбоемболія; інфекційний ендокардит.

Лікування

  • 1. Нормалізація психоемоційного статусу: аутотренінг, препарати валеріани, пустирника.
  • 2. Загальнозміцнююча терапія: адаптогени (елеутерокок, женьшень, пантокрин), фізіотерапія.
  • 3. Корекція метаболізму міокарда (мілдронат, триметазидин).

Захворювання аорти

  • 159
  • 4. Поліпшення якості колагене (оротова кислота).
  • 5. Поповнення дефіциту Mg*.
  • 6. Антиаритміки (β-адреноблокатори, аміодарон, хінідин).

Коментар: Нітрати слід призначати обережно, оскільки зменшення розміру серця, яке вони індукують, може посилювати пролапс і в результаті призводить до локальної ішемії.

7. Оперативне лікування – пластика чи протезування морального клапана.

  • [1] За І. В. Barlow, 1987.
  • [2] Мухарлямоа Н. M., сліеавт. 1981.
 
<<   ЗМІСТ   >>