Повна версія

Головна Медицина Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії

<<		ЗМІСТ		>>

Розшаровуюча аневризма аорти

Визначення

Розшаровуюча аневризма аорти – раптовий дефект внутрішньої оболонки стінки аорти з подальшим проникненням потоку крові в дегенеративно змінений середній прошарок, утворенням внутрішньостінної гематоми та продольним розшаруванням стінки аорти.

Класифікація

I тип – розрив внутрішньої оболонки локалізується у висхідній частині аорти, розшарування стінок до черевної частини аорти:

а) розшарування закінчується сліпим мішком у дистальних відділах аорти;
б) є другий дистальний розрив аорти.

II тип – розрив внутрішньої оболонки знаходиться в висхідній частині аорти, розшарування закінчується сліпим мішком проксимально плечоголовного стовбура.

III тип – розрив внутрішньої оболонки аорти локалізується в початковому відділі низхідної частини грудної аорти дистальніше вустя лівої підключичної артерії:

а) розшарування закінчується сліпим мішком вище діафрагми;
б) розшарування закінчується сліпим мішком в дистальних відділах черевної частини аорти;
в) розшарування не тільки дистально, а також ретроградно на дугу та висхідну частину аорти, закінчується сліпими мішками;
г) розшарування аорти поширюється на черевну частину аорти з розвитком дистальної фенестрації.

Варіанти перебігу

Хибний просвіт аорти повністю закривається тромбом; за відсутності симптомів компресії сусідніх органів може наступити "самовиліковування".

Розшарування стінки аорти зупиняється на тому чи іншому рівні аорти з незміненою стінкою, але завжди є небезпека розширення хибного просвіту аорти з наступним розривом її зовнішніх стінок.

Під час розшарування стінки аорти може відбутись вторинний – дистальний розрив внутрішньої оболонки аорти з утворенням дистальної фенестрації. Це також варіант "самовиліковування".

Форми перебігу

Гостра – до 2 діб; підгостра – до 2-4 тижнів; хронічна – місяці, роки.

Коментар: За даними більшості дослідників, правильний діагноз встановлюється лише в 50% випадків. За підозри на розшаровуючу аневризму необхідні негайні ЕхоКГ, E КГ, MPT або аортографія.

Зразки формулювання діагнозу

1. Гіпертонічна хвороба III ст., розшаровуюча аневризма грудного відділу аорти.
2. Вроджена вада, двостулковий аортальний клапан; розшаровуюча аневризма грудної аорти.
3. Атеросклероз, розшаровуюча аневризма черевної аорти.

Клінічні характеристики розшаровуючих аневризм аорти

Ознаки	Проксимальне розшарування (тип I, II)	Дистальне розшарування І (тип III)
Фактори ризику	Артеріальна гіпертонія, синдром Марфана, вроджені вади аортального клапана (напр., двостулкового)	Артеріальна гіпертонія, атеросклероз, коарктація аорти
Патофізіологія	Геміперикард, відрив аортального клапана, тяжка аортальна недостатність, оклюзія коронарних судин	Розповсюдження розшарування в проксимальному напрямку не характерне
Клінічна картина	Раптовий інтенсивний біль в грудній клітці з ірадіацією за ходом аорти	Раптовий інтенсивний біль між лопатками або в епігастрії з ірадіацією в грудну клітку, шию, спину, кінцівки
Фізикальне дослідження	Стан тяжкий, схожий иа шоковий, але AT підвищений, ознаки аортальної недостатності	Не буде геміпарезу та аортальної недостатності
Діагностика	За допомогою ЕхоКГ, ЕКГ, МРТ, крізьстравохідної ЕхоКГ	Те саме
Перебіг захворювання без лікування	У перші 2 тижні гинуть 70% хворих	Те саме
Медикаментозне лікування	За підозри – лікування негайне. За високого AT – Р-адреноблокатори	Те саме
Хірургічне лікування	За життєвими показаннями – протезування аорти + Р-адреноблокатори (постійно)	Коментар, якщо хворому менше 70 років, то операція і після медикаментозного лікування

Коментар: Аспірин, гепарин та тромболітики протипоказані.

<<		ЗМІСТ		>>