Правобічний ІБ
Найчастіше уражується трикуспідальний клапан. Домінуючими агенто- мами є S. aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Діагностика та клініка: персистуюча лихоманка; бактеріемія; множинні септичні пульмональні емболи (кашель, кровохаркання, легеневі абсцеси, пневмоторакс, емпієма плеври, біль в грудній клітці); недостатність тристулкового клапана (високий тику легеневій артерії, пансистолічний шум, який посилюється підчас вдиху (симптом Риверо-Корвалло), позитивний венозний пульс, пульсація печінки; провідний метод дослідження – ЕхоКГ.
Лікувальна тактика: антимікробна терапія (пеніциліназарезистентні більш ефективні ніж глікопептидутримуючі режими); хірургічне лікування.
Зразки формулювання діагнозу
- 1. Первинний інфекційний ендокардит мітрального клапана, викликаний Enterococcus faecalis, CH IIА.
- 2. Вилікуваний повторний ендокардит протезованого клапана аорти, викликаний Staphylococcus epidermidis, шлуночкова екстрасистолія, CH ІІБ.
- 3. Вірогідний ендокардит протезованого морального клапана, пізній, з негативною гемокультурою, СНІ.
- 4. Активний інфекційний ендокардит тристулкового клапана хворого на наркоманію, СHIIА.
Режими антибіотиків для початкової емпіричної терапії (до то без ідентифікації інфекційного вогнища)
|
Антибіотик
|
Дозування та шлях введення
|
Коментар
|
|
Наживні клапани та протезовані клапани (пізній період – понад 12 міс. після операції), тривалість лікування 4–6 тижнів
|
|
Ампіцилін/сульбактам
або
|
12 мг/добу, в/в на 4 прийоми
|
Пацієнтам з IE при негативних посівах крові – консультація інфекціоніста
|
|
Анпіцилін/клавуланат в сполуці з
|
12 мг/ добу, в/в на 4 прийоми
|
|
Гентаціцином
|
3 мг/кг/добу, в/в або в/м на 2-3 прийоми
|
|
Ванкоміцин у сполуці 3
|
30 мг/кг/добу, в/в на 2 прийоми
|
Для пацієнтів, які не переносять (3-лактамази
|
|
Гентаміцином у сполуці 3
|
3 мг/кг/добу, в/в або в/м на 2–3 прийоми
|
|
Ципрофлоксацином
|
10 мг/добу перорально на 2 прийоми або 800 мг/добу в/в на 2 прийоми
|
Не є універсально активним для Bartonell.
Варіантом вибору є додавання доксицикліну
|
|
Протезовані клапани (ранній період – до 12 міс. після операції)
|
|
Ванкоміцин у сполуці 3
|
30 мг/кг/добу, в/в на 2 прийоми, 6 тижнів
|
При відсутності клінічної відповіді – хірургічне втручання та розширення спектру антибіотиків для грамнегативної флори
|
|
Гентаміцином у сполуці 3
|
3 мг/кг/доб, в/в або в/м на 2–3 прийоми, 2 тижні
|
|
Рифампіцином
|
1200 мг/добу перорально на 2 прийоми
|
Профілактика
І. Можливість проведення антибіотикотерапії необхідно розглядати тільки для пацієнтів з високим ризиком ІЕ:
- 1) пацієнти з протезованим клапаном або протезним матеріалом, які використовують для корекції клапана;
- 2) пацієнти з попереднім ІЕ;
- 3) пацієнти з вродженими вадами серця: з ціанозом, без хірургічної корекції або остаточними дефектами, паліативними шунтами або сполуками; з повною корекцією протезним матеріалом, імплантованим або хірургічно або шляхом через шкірного втручання; у випадках, коли на місці імплантованого матеріалу або пристрою, імплантованого хірургічно або шляхом черезшкірного втручання, зберігається остаточний дефект.
II. Процедури високого ризику: дентальні, респіраторні, гзстроінтестинальні, урогенітальні, дерматологічні, м'язово-скелетні, кардіальні або вас- кулярні хірургічні втручання, пірсинг та татуювання.
III. Фактори, які асоціюються з загостренням ІЕ: неадекватна антибактеріальна терапія; резистентність мікроорганізмів; полімікробна інфекція при ІЕПК; емпірична антимікробна терапія при негативній гемокультурі; перианулярне розповсюдження інфекції; персистуючі метастатичні вогнища інфекції (абсцеси); персистуюча лихоманка.
IV. Реінфікування підвищене; перенесений ІЕ, в/в наркомани; хворі, програмний гемодіаліз; високий ризик розвитку ІЕ.
V. Фактори несприятливого прогнозу ІЕ;
- 1. Клінічні особливості хворого, похилий вік, ІЕПК, коморбідність (ЦД, CН, ниркова недостатність, печінкова недостатність, ХОЗ/1).
- 2. Наявність ускладнень ІЕ: рецидиви (загострення, реінфекції) лерианулярне розповсюдження інфекції, септичні метастази (абсцеси), серцева недостатність, тромбоемболічні ускладнення.
- 3. Ехокардіографічні критерії: перианулярні ускладнення, важка лівобічна клапанна регургітація, важка недостатність тристулкового клапана, низька фракція викиду ЛШ, ЯГ, вегетації більше 1 см, дисфункція клапанного протезу.
|
Медицина 
