Захворювання щитовидної залози

Класифікація ВООЗ

E 00. – Синдром природженої йодної недостатності:

E 00.0. – Синдром природженої йодної недостатності, неврологічна форма (ендемічний кретинізм);

E 00.1. – Синдром природженої йодної недостатності, мікседематозна форма (ендемічний кретинізм, гіпотиреоїдна форма);

E 00.2. – Синдром природженої йодної недостатності, змішана форма (ендемічний кретинізм, змішана форма);

E 00.9. – Синдром природженої йодної недостатності, неуточнений (природжений гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності).

E 01. – Хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю:

E 01.0. – Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю;

Е01.1. – Багатовузловий (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю;

E 01.2. – Інші хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю (набутий гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності);

E 02. – Субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності.

E 03. – Інші форми гіпотиреозу:

E 03.0. – Природжений гіпотиреоз з дифузним зобом;

E 03.1. – Природжений гіпотиреоз без зобу (аплазія щитовидної залози, природжена атрофія щитовидної залози);

E 03.2.– Гіпотиреоз, викликаний медикаментами.

E 04. – Інші форми нетоксичного зобу:

E 04.0. – Нетоксичний дифузний зоб;

E 04.1. – Нетоксичний одновузловий зоб;

E 04.2.– Нетоксичний багатовузловий зоб;

E 04.8. – Інші уточнені форми нетоксичного зобу;

E 04.9. – Нетоксичний зоб, неуточнений.

E 05. – Тиреотоксикоз (гіпертиреоз):

E 05.0. – Тиреотоксикоз із дифузним зобом;

E 05.1. – Тиреотоксикоз із токсичним одновузловим зобом;

E 05.2. – Тиреотоксикоз із токсичним багатовузловим зобом;

E 05.3. – Тиреотоксикоз з ектопією тиреоїдної тканини;

E 05.5. – Тиреотоксичний криз;

E 05.8. – Інші форми тиреотоксикозу;

E 05.9. – Тиреотоксикоз неуточнений.

E 06. – Тиреоїдити:

E 06.0. – Гострий тиреоїдит;

E 06.1. – Підгострий тиреоїдит;

E 06.2. – Хронічний тиреоїдит з транзиторним тиреотоксикозом;

E 06.3. – Аутоімунний тиреоїдит;

E 06.4. – Інший хронічний тиреоїдит. Фіброзний тиреоїдит;

E 06.9. – Неуточнений тиреоїдит;

C 73. – Злоякісне новоутворення щитовидної залози.

Коментар: Як видно з наведено! класифікації, захворювання щитовидної залози (ЩЗ) поділяються на захворювання зі зміною її розмірів без зміни функції, тобто з появою зобу, і зі зміною функції ЩЗ – гіперфункцією (тиреотоксикоз), недостатністю функції (гіпотиреоз): запалення ЩЗ (тиреоїдит): злоякісні новоутворення.

Класифікація зобу (за ВООЗ)

• 0 – Зоба немає (розміри часток ЩЗ не перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта).
• 1 – Зоб пальпується, розміри часток ЩЗ більші за розмір дистальної фаланги великого пальця, але він не помітний для ока при нормальному положенні голови пацієнта (сюди відносять вузлові утворення, які не визивають збільшення самої ЩЗ).
• 2 – Зоб пальпується і візуалізується при нормальному положенні голови пацієнта.

УЗД щитовидної залози: норма – до 18 см3 у жінок та до 25 см3 у чоловіків; І ст. зобу – до 35 см3; II ст. зобу – 35-50 см3; НІ ст. зобу – > 50 см3.

За відсутності зміни функції ЩЗ (за зміни тільки її розмірів) виставляється діагноз "дифузний нетоксичний зоб". За однорідності будови ЩЗ і появи вузла, який пальпується або визначається на УЗД, ставимо діагноз "вузловий, або змішаний зоб". Такий зоб потребує подальшого обстеження: визначення тиреотропного гормону крові (ТТГ), пункції ЩЗ, визначення титру антитіл до тиреоперексидази.

Зразки формулювання діагнозу

• 1. Дифузний нетоксичний зоб II ст.
• 2. Вузловий нетоксичний зоб І-б ст.
• 3. Змішаний нетоксичний зоб III ст.

Діагностика

Для визначення функції ЩЗ (тиреотоксикозу, гіпотиреозу або еутиреозу):

1. Рівень гормонів – вільний T4, вільний T3, ТТГ крові (норма загального T4 – 62-141 нмоль/л; загальний T3 – 1,17-2,18 нмоль/л; вільний T4- 10-25 нмоль/л; вільний T3 – 4-8 нмоль/л; ТТГ – 0,17-4,18 мМО/л).

• 2. Тиреоїдзв'язуючий глобулін (норма ТЗГ – 13,3-28,3 мг/л).
• 3. Оральний тест толерантності до глюкози.
• 4. Дослідження ліпідного обміну – рівень холестерину крові.
• 5. Визначення часу скорочення ахіллового сухожилка (норма 270±30 мсек.). Для визначення розмірів і будови тканини ЩЗ: УЗД, сканування.

Для оцінки йодного забезпечення організму: добова екскреція йоду з сечею (норма 50 мг/добу).

Показники функціонального стану ЩЗ у нормі та патології

Після обстеження: у разі встановлення еутиреодного стану, дифузно збільшеної ЩЗ та виключення аутоімунного тиреоїдиту можна думати про дифузний нетоксичний зоб. Враховуючи, що найбільш частим зобогенним фактором є йододефіцит, необхідно призначати препарати йоду. Дифузний нетоксичний зоб лікують препаратами йоду (йодид, йодомарин, йодид) в дозі 100 мкг на добу протягом року. У разі вузлових форм зобу на фоні еутиреозу з виключенням аутоімунного тиреоїдиту призначають препарати йоду, а у випадку рівня ТТГ крові ближче до верхньої межі норми – препарати йоду в комбінації з тиреоїдними препаратами (йодид калію + L-тироксин або йодтирокс) під контролем ТТГ крові.