Гостра інтоксикація опіоїдами

Визначення

Гостра інтоксикація опіоїдами – це стан, що наступає після вживання опіоїдів та призводить до розладу свідомості, сприйняття, емоцій, поведінки, когнітивних або інших психофізіологічних функцій і реакцій. Порушення прямо пов'язане з безпосередньою фармакологічною дією речовини. З часом вони редукуються, після чого настає повне одужання, за винятком випадків, коли є ускладнення (ушкодження внутрішніх органів, травми, аспірація блювотними масами, делірій, кома, судоми тощо).

Коментар. Вживання наркотиків обумовлює важкий перебіг захворювань внутрішніх органів, а лікування патології внутрішніх органів у даної категорії хворих залишається однією з невирішених проблем сучасної медицини і супроводжується високою летальністю. В Україні найбільшого поширення набули наркотики виготовлені кустарним методом, так званим ацетильованим опієм (67,2%). Склад такого наркотику досить складний і включає різні алкалоїди в залежності від сировини й умов виготовлення, а також різні опіоїдні метаболіти, що часто володіють самостійною наркотичною дією.

Діагностика

Загальні критерії:

• 1. Є точні відомості недавнього вживання опіоїдів в дозі, що є досить високою для обґрунтування інтоксикації.
• 2. Симптоми відповідають відомій дії певної речовини та досить виражені для того, щоб призвести до клінічних порушень свідомості, когнітивних функцій, сприйняття, емоцій та поведінки.
• 3. Симптоми не можна пояснити соматичними захворюваннями або іншими психічними та поведінковими розладами.

Клінічні критерії

Ознаки інтоксикації опіоїдами: звуження зіниць, ейфорія, що змінюеться апатією, сонливість, порушення критичності мислення, уваги і пам'яті, нечітка мова.

Ознаки стану відміни опіоїдів: розширені зіниці, нудота; нежить; м'язові болі, непосидючість; безсоння; пронос; дисфорія.

Для швидкого визначення наркотиків у сечі використовують експрес-тести.

Медичний огляд осіб з метою попередньої діагностики проводиться ліка- рем-наркологом. Остаточний діагностичний висновок робить комісія з трьох лікарів у порядку, встановленому чинним законодавством. Медична допомога (за згодою хворого) надається сімейним лікарем (лікарем загальної практики). Середня тривалість лікування – до 12 годин.

Після проведення медичного огляду заповнюється протокол медичного огляду для встановлення факту вживання психоактивної речовини та стану сп'яніння.

Лікування

Обов'язковий обсяг заходів по наданню допомоги:

• 1. У разі необхідності промивання шлунка двічі з інтервалом в 3-5 годин та проведення сифонної клізми.
• 2. Введення антагоністів опіоїдів: вводять налоксон в/в, в/м або п/к у дозі 0,4 мг. За неефективності препарат вводять повторно в тій же дозі кожні
• 3-5 хв. до відновлення свідомості, спонтанного дихання. Якщо після введення сумарної дози препарату 10 мг не настає відновлення свідомості і дихання, то діагноз отруєння опіоїдними аналгетиками ставиться під сумнів.
• 3. Введення аналептиків (сульфокамфокаїн 10% р-н 2 мл – п/к, в/м або в/в повільно, нікетамід25% р-н 1-2 мл – п/к, в/м або в/в повільно).
• 4. При ознаках гострої сердцевої недостатності – серцеві глікозиди (дігоксин 0,025% р-н 1 мл в/в або строфантин 0,05% р-н 1 мл в/в) та симпатоміметики (допамін 100-200 мг на 200-400 мл ізотонічного р-ну NaCl повільно під контролем AT).
• 5. Контроль добового діурезу. При оліго- та анурії – стимуляція діурезу петлевими (фуросемід 20-40 мг/добу) та осмотичними діуретинами (манітол 10-12 мл 20% р-ну). Для стабілізації діурезу – адекватний підбір об'єму інфузійної терапії.
• 6. Дезінтоксикаційна терапія.
• 7. Симптоматична терапія.
• 8. Цільові та профілактичні консультації, щодо участі хворого у взаємопогодженій комплексній індивідуалізованій програмі психологічної, соціальної, професійної та медико-біологічної реабілітації (не менше 3-х на тиждень та загалом не менше 6-ти).
• 9. Використання різних форм друкованих інформаційно-мотиваційних матеріалів (згідно з індивідуалізованою програмою).
• 10. Направлення на стаціонарне обстеження у порядку, встановленому чинним законодавством.

• [1] Наказ МОЗ УкраТни від 21.09.2009 №681.