Геморагічний інсульт

Визначення

Пошкодження паренхіми головного мозку кров'ю внаслідок розриву внутрішньомозкової артерії, що призводить до компресії та зміщення структур головного мозку, проявляється вогнищевою неврологічною симптоматикою і/або загальномозковими порушеннями, які зберігаються більше 24 годин або призводять до смерті хворого за короткий проміжок часу;

Діагностика

Клінічні симптоми залежать від локалізації гематоми, ступеню підвищення внутрішньочерепного тиску, наявності прориву крові в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір. Симптоми з'являються раптово та наростають протягом декількох секунд або хвилин, інколи протягом годин.

Клінічні ознаки:

• – раптовий виражений головний біль та запаморочення, багаторазове блювання, почервоніння обличчя, психомоторне збудження, порушення свідомості;
• – центральний геміпарез із різноманітними змінами м'язового тонусу, часто з розвитком горметонічних судом;
• – порушення окорухових нервів (парез погляду, косоокість, що сходиться, міоз);
• – амнезія, сонливість, дезорієнтація в просторі, мовні порушення;
• – виникає раптова або швидка втрата свідомості та поява різко вираженої вогнищевої симптоматики;
• – насильницький поворот голови та погляду в сторону патологічного вогнища з контролатеральним геміпарезом або геміплегією;
• – порушення координації, дихання та розвиток менінгеального синдрому.
• – Діагноз підтверджується змінами головного мозку на комп'ютерній томограмі.

Основні принципи невідкладної допомоги

• 1. Оксигенація.
• 2. Підтримання CAT в межах 160-180 мм рт. ст.
• 3. Підйом головного кінця ліжка на 20-30° з метою профілактики набряку мозку та уникнення компресії яремних вен.
• 4. Парацетамол 500 мг перорально до 4 раз/добу або дексалгін 2 мл в/м або на 10-20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно 2-3 рази/добу з метою знеболення.
• 5. Сібазон 2 мл 0,5% р-ну на 10-20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно або карбамазепін у початковій дозі 200-400 мг перорально або через зонд з метою седації.
• 6. Вітамін C10 мл 5% р-ну в/в струминно.
• 7. Маніт (манітол) 25-50 г в/в крапельно швидко кожні 3-6 год. з наступним введенням фуросеміду 2-4 мл на 10-20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно при набряку мозку.
• 8. З метою нейропротекції один з перелічених препаратів:
  • – цитофлавін – 10 мл розчинити у 100-200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно двічі/добу з метою підвищення стійкості нейронів та гліальних клітин до ішемії;
  • – кортексин – 5 мл розчинити в 1-2 мл 0,5% р-ну новокаїну або в 1-2 мл 0,9% р-ну NaCi в/м раз/добу з метою підвищення активності метаболізму нейронів та забезпечення антиоксидантної дії;
  • – цитіколін 1000 мг двічі/добу;
  • – церебролізин 10-30 мл на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно з метою нейропротекції.

• [1] Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на транзиторну ішемічну атаку, ішемічний інсульт і геморагічний інсульт. Наказ МОЗ України №487 від 17.08.2007.