Гіпоглікемічний стан

Основна причина: надлишок інсуліну в організмі по відношенню до надходження вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також за пришвидшеного засвоєння вуглеводів (фізична робота).

Провокуючі чинники: порушення дієти (пропуск своєчасного прийому їжі або недостатній вміст у ній вуглеводів); пропуск інсуліну або препаратів сульфанілсечовини, у т. ч. з суїцидального метою; прийом алкоголю без збільшення споживання їжі; фізичні навантаження (незаплановані або без прийняття відповідних заходів профілактики гіпоглікемії); порушення функції печінки і нирок.

Класифікація гіпоглікемій за ступенем важкості:

• – безсимптомна;
• – І ст. (легка) діагностується хворим, без втрати свідомості, не потребує сторонньої допомоги та усувається самостійно прийомом усередину цукру;
• – II ст. (помірна): хворий не може усунути гіпоглікемію самостійно, однак за сторонньої допомоги прийом усередину цукру є успішним;
• – НІ ст. (важка): хворий у напівсвідомості або в комі, потребує допомоги інших осіб, парентеральної терапії;

Діагностика

Клінічні ознаки: тахікардія, мідріаз, тремтіння, блідість шкіри, посилена пітливість, нудота, сильний голод, неспокій, агресивність, запаморочення, ларестезй, порушення мови, поведінки, судоми.

Лабораторно: глікемія нижче 2,8 ммоль/л (кома – нижче 2,2 ммоль/л) або швидке зниження рівня глікемії > 5 ммоль/л/год.

Основні принципи невідкладної допомоги

Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, важкої (гіпогліемічної коми) – у ВРІТ.

Легка та помірна гіпоглікемія. Прийом простих вуглеводів у кількості 1-2 хлібних одиниць (ХО): цукор (4-5 шматочків розчинити у воді або чаї), або мед, або варення (1-1,5 ст. ложки) або 200 мл солодкого фруктового соку. Якщо гіпоглікемія спричинена інсуліном тривалої дії, то додатково з'їсти 1-2 хлібних одиниці вуглеводів, які повільно всмоктуються (хліб, 2 ст. ложки каші тощо).

Тяжка гіпоглікемія:

• – пацієнта, який втратив свідомість, повернути на бік, звільнити ротову порожнину від залишків їжі (не можна вливати в ротову порожнину солодкі розчини!);
• – глюкоза 20-100 мл 40% р-ну в/в струминно до повного відновлення свідомості;
• – адреналін 1 мл 0,1% р-ну п/ш введення та глюкагон 1 мл р-ну в/м або п/ш з метою активації глікогенолізу;
• – глюкоза 2-4 мл/кг 5-10% р-ну в/в крапельно у разі відсутності відновлення свідомості після в/в введення 100 мл 40% р-ну глюкози та 75-100 мг гідрокортизону або 30-60 мг преднізолону; контроль глікемії;
• – якщо немає відновлення свідомості – ввести 10-20% р-н глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л, контроль глікемії кожні 30-60 хв.;
• – магнію сульфат 5-10 мл 25% р-ну в/м або в/в струминно повільно у випадку затяжної коми для профілактики набряку мозку.

• [1] Протоколи надання медичної допомоги хворим із патологією ендокринної системи, затверджені Вченою радою Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України від 05.09.2011, протокол № 124, м. Київ.