Отруєння наркотичними речовинами. Морфін (опій. Омнопон, героїн, кодеїн, діонін)

Визначення

Стан, що виникає під дією токсичної дози морфіну, яка у разі прийому всередину складає 60 мг.

Смертельна доза морфіну 0,5-1,0 г. Летальна доза опію 2-3 г. За парентерального введення морфін більш токсичний. Тривалість токсикогенної стадії-до 2 діб.

Діагностика

Відносно швидко після надходження в організм цих речовин спостерігаються гіперемія шкіри, запаморочення, нудота, можливі сни наяву. Потім розвиваються оглушення, блідість шкіри, міоз з ослабленням фотореакції зіниць, брадикардія, гіпертонус м'язів, іноді клоніко-тонічні судоми. За важких отруєнь – брадипное, нерегулярне дихання за Чейн-Стоксом, ціаноз шкіри та слизових оболонок, мідріаз, колапс, брадикардія, гіпотермія, падіння AT. Атонія шлунка, кишечника, сечового міхура. Через кругові цикли після пробудження можлива повторна кома у зв'язку з рециркуляцією морфіну та його повторним всмоктуванням. У випадках гострого отруєння кодеїном судоми можуть розвиватись на тлі ясної свідомості. Ускладнення: набряк мозку, набряк легень, пневмонія.

Основні принципи невідкладної допомоги

• 1. Корекція порушень дихання та кровообігу, що загрожують життю. Haлоксону гідрохлрид (р-н для ін'єкцій 400 мкг/1 мл) в/в струмминно повільно із розрахунку 0,025 мл/кг(0,01 мг/кг), повторюючи кожні 2-3 хв. відновлення дихання; або налорфін 1-2 мл 0,5% р-ну в/в струминно повільно, за необхідності дозу повторюють через 10-15 хв.
• 2. Промивання шлунка через зонд, навіть у разі в/в введення отрути, повторні промивання шлунка, ентерсорбенти (активоване вугілля 20-30 г одноразово, або полісорб 1 ст. л. всередину у вигляді водної суспензії).
• 3. Атропін 0,5-1 мл 0,1% р-ну в/в струминно повільно на 20 мл 0,9% р-ну NaCl або в/м, повторно – за показаннями.
• 4. Кофеїн 2 мл 10% р-ну п/ш.
• 5. Кордіамін 2 мл 25% р-н в/м.
• 6. Бікарбонат натрію 3-4 мл/кг4% р-ну в/в крапельно з метою олужнення плазми крові.
• 7. Форсований діурез: фуросемід 4-6 мл 4% р-ну в/в струминно після крапельної інфузії.
• 8. Вітамін B13 мл 5% р-ну на 20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно повторно.
• 9. Лікування набряку мозку та легень, пневмонії.
• 10. Детоксикаційна гемосорбція, перитонеальний діаліз.
• 11. Інгаляції кисню, штучна вентиляція легень.
• 12. Зігрівання тіла.
• 13. Недоцільне введення барбітуратів, бемегриду, сульфату магнію, алкоголю.

• [1] 1. Наказ МОЗ України №435 "Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим на гострі отруєння" від 03.07.2006 р. 2. Титов і. І., Волошинський О. В., Глушко Л. В., Дацюк О. І. Алгоритми надання невідкладної допомоги у критичних станах: навчальний посібник / Видання 4-те, доповнене. – Вінниця : НОВА КНИГА, 2010. – 292 с.