Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Панкреатит

[1]

Визначення

Прогресуючий запальний дегенеративно-склеротичний процес з фіброзно-кистозною перебудовою екзо- та ендокринного апарату підшлункової залози, кінцевим етапом якого є атрофія тканини залози та островків, що супроводжується розвитком зовнішньо- та внутрішньосекреторної недостатності органу.

Діагностика

Клінічні ознаки:

1. Біль найчастіше локалізується в лівому підребер'ї, іноді в нижніх відділах лівої половини грудної клітки, епігастрії, навкруги пупка (ентеропанкреатичний синдром), правому підребер'ї (гепатопатія, холецистопатія, дуоденіт). Можлива іррадіація по типу лівого, правого "напівпоясу" або "повного поясу", в ліву руку, ключицю, під ліву лопатку, за грудину, в предсерцеву ділянку, в ліву половину нижньої щелепи. Виникає через 30-40 хв. після їжі, вночі.

Провокується великою кількістю їжі, жирною, смаженою, копченою, гострою їжею, свіжими овочами та фруктами, газованими напоями, прийомом алкоголю, солодкою, свіжовипеченою їжею. Супроводжується нудотою, блюванням, що не приносить полегшення, метеоризмом, тахікардією або рідше брадикардією, значним потовиділенням, гіперемією або ціанозом обличчя, артеріальною гіпотонією, порушенням серцевого ритму ;а коронарного кровообігу.

  • 2. Стеаторея: калові маси неоформлені, сіруваті, у великій кількості з неприємним запахом, блискучою поверхнею.
  • 3. Симптоми порушення толерантності до глюкози або цукрового діабету часто з гіпоглікемічними станами.
  • 4. Підпечінкова жовтяниця: жовто-оливкове забарвлення шкіри зі свербежем.
  • 5. Хворий може бути неспокійним або лежати нерухомо, спокійно, уникаючи рухів, у колінно-ліктьовому положенні або нахилившись уперед (зменшення тиску шлунку на підшлункову залозу, а останньої на сонячне сплетіння).
  • 6. Ознаки гідротораксу ліворуч.
  • 7. Метеоризм, затримка стільця усуваються за допомогою сифонної клізми.
  • 8. Під час пальпації виявляться болючість в епігастральній ділянці, лівому підребер'ї, симптоми подразнення очеревини. Позитивні симптоми Мюссі ліворуч, Мейо-Робсона, болючість в зонах Шофара, Губергріца-Скульського.
  • 9. Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення рівня амілази крові та сечі, гіперглікемія, гіпербілірубінемія за рахунок фракції прямого білірубіну.

Основні принципи невідкладної допомоги

  • 1. Голод до 3 діб, дегазована мінеральна лужна вода ("Боржомі", "Поляна Квасова") через кожні 2 год.; надалі дієта NsSn за М. І. Певзнером. Страви мають бути у вареному рідкому або пюреподібному, теплому вигляді, збагачені жиророзчинними вітамінами (печінка, м'ясо, гречана каша), прийматися 5-6 разів на день.
  • 2. Регіональна штучна гіпотермія на зону проекції підшлункової залози.
  • 3. Усунення больового синдрому.
  • 3.1. Помірно виражений (один з перелічених препаратів):
    • – парацетамол 500-1000 мг перорально 3-4 рази/добу або
    • – метамізол 2 мл 50% р-ну в/м 3-4 рази/добу або
    • – солпадеїн 2 табл. перорально 3 рази/добу або
    • – панадол 2 табл. З рази/добу або
    • – спазмолекс 1 табл. (парацетамол, дицикломіна гідрохлорид та дексгропропоксифен) 3 рази/добу, комбіспазм 1 табл. (парацетамол, дицикломіна гідрохлорид) 3 рази/добу.
  • 3.2. Ферментні препарати на початку прийому їжі 3 рази/добу:
    • – креон-10 000 2-3 капсули на прийом або
    • – креон-25 000 1-2 капсули на прийом або
    • – пангрол 20 000 1-2 капсули на прийом
    • – пангрол 20 000 1-2 табл. на прийом
    • – мезім-форте 20 000 1-2 табл. на прийом.
  • 3.3. Корекція тонусу сфінктера Одді досягається призначенням міотропних спазмолітичних препаратів:
    • – дуспаталін 200 мг перорально двічі/добу або
    • – дротаверін 2 мл 2% р-ну в/м двічі/добу.
  • 3.4. Зменшення набряку підшлункової залози:
    • – діакарб 250 мг натще перорально або
    • – тріампур 1-2 табл. натще або
    • – фуросемід 40-80 мг натще перорально, або в/в струминно після крапельниці або
    • – маннітол 250 мл 20% р-н в/в крапельно.
  • 4. Антибактеріальні засоби з профілактичною та лікувальною метою.
  • 4.1. За легкої атаки призначаються:
    • – нітрофурани (фурадонін перорально або фурагін 0,05 г 3 рази/добу) або
    • – метронідазол 0,5 г 3 рази/добу перорально.
  • 4.2. У разі панкреонекрозу, збільшенні рівня С-реактивного білку > 150 мг/л, клінічних ознаках стазу жовчі тривалість антибіотикотерапії – а 14 днів:
    • – метронідазол 100 мл (500 мг) кожні 8 год. в/в крапельно у комбінації з
    • – цефуроксімом 1,5 г 3 рази/добу на 20 мл води для ін'єкцій в/в струминно або на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно або
    • – цефоперазоном 1-2 г двічі/добу на 20 мл води для ін'єкцій в/в струминно або на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно або
    • – цефатаксимом 1 г двічі/добу на 20 мл води для ін'єкцій в/в струминно або на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно або
    • – цефтріаксоном 1 г двічі/добу на 20 мл води для ін'єкцій в/в струминно або на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно або
    • – фторхінолони – пефлоксацин 400 мг двічі/добу на 200 мл 5% р-ну глюкози в/в крапельно.
  • 4.3. За біліарного панкреатиту залежно від важкості перебігу доцільно призначати:
    • – цефоперазон 1-2 г двічі/добу на 20 мл води для ін'єкцій в/в струминно або на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно або
    • – пефлоксацин 400 мг двічі/добу на 200 мл 5% р-ну глюкози в/в крапельно.

N.B! Цефтріаксон викликає утворення біліарного сладжу. Аміноглікозиди, цефалоспорини І покоління, тетрацикліни, амінопеніцилліни погано проникають у підшлункову залозу, доза яких в її тканині не досягає мінімально пригнічуючої. Рифампіцин, ізоніазид, тетрацикліни, сульфаніламіди, сульфасалазин є панкреатотоксичними.

Пароксизмальні порушення ритму

  • 643
  • 5. Створення функціонального спокою підшлункової залози, пригнічення зовнішньої секреції підшлункової залози забезпечується призначенням базисного препарату М-холінолітика у комбінації з інгібітором протонної помпи або H -блокатором.
  • 5.1. М-холінолітики:
    • – гастроцепін 2 мл 0,5% р-ну 2-3 рази/добу в/м або
    • – гіосцина бутилбромід 10-20 мг 3 рази/добу перорально або 1-2 мл р-ну 3 рази/добу в/м або у ректальних свічках 1-2 свічки до 5 раз/добу або
    • – метацин 25 мг 3 рази/добу перорально або 1-2 мл р-ну 3 рази/добу в/м.
  • 5.2. Н2-блокатори – фамотидин 40-80 мг/добу 3 доби на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно з подальшим переходом на пероральне застосування у аналогічній дозі.
  • 5.3. ІПП перорально або в/в струминно на 20 мл 0,9% р-ну NaCl:
    • – рабепразол 20-40 мг/добу або
    • – езомепразол 20-40 мг/добу або
    • – пантопразол (контролок) 40-80 мг/добу або
    • – лансопразол 30-60 мг/добу або
    • – омепразол 20-40 мг/добу.
  • 5.4. Антацидні препарати перорально:
    • – маалокс 1-2 ст. ложки 3 рази/добу через 1-2 год. після їжі або
    • – алюмаг 1-2 ст. ложки 3 рази/добу через 1-2 год. після їжі або
    • – гестид 1 табл. З рази/добу через 1-2 год. після їжі або
    • – гавіскон 1 табл. (1 пакетик, 5-20 мл) 4 рази/добу після їжі або
    • – алмагель нео 1-2 ст. ложки 3 рази/добу через 1-2 год. після їжі. Рекомендується лікування та дообстеження хворого в умовах хірургічного або гастроентерологічного стаціонару.

  • [1] Клінічний протокол надалля медичної допомоги хворим на хронічний панкреатит, затверджений Наказом МОЗ України №271 від 13.06.2005 р.
 
<<   ЗМІСТ   >>