Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Транзиторна ішемічна атака

[1]

Визначення

Епізод неврологічної дисфункції, що викликаний фокальною ішемією головного чи спинного мозку, сітківки без ознак гострого інфаркту мозку під час нейровізуалізації. TIA зазвичай триває від декількох хвилин до години. Вогнищева симптоматика піддається повному регресу до 24 годин. Діагноз ставиться ретроспективно.

Коментар. Ішемічний інсульт – це смерть клітин головного мозку в зв'язку з тривалою ішемією з розвитком стійких вогнищевих симптомів ушкодження, що триває більше 24 годин.

Діагностика

Клінічні ознаки визначаються вазотопічними особливостями паталогічного процесу:

  • 1) порушення чутливості (оніміння, гіпестезія), які обмежено захоплюють локальні ділянки шкіри, обличчя й кінцівок;
  • 2) слабкість, локалізована в одній кінцівці; або слабкість, що захоплює одну м'язову групу (кисть, ступня, пальці);
  • 3) чутливі та рухові розлади в правій чи лівій половині тіла (за гемі типом);
  • 4) парціальні або вторинно-генералізовані судоми;
  • 5) сліпота на одне око (внаслідок ішемії сітківки в поєднанні з слабкістю в кінцівках протилежної сторони);
  • 6) нудота, блювання, гикавка, системне запаморочення, дифузний гіпергідроз, блідість шкіри, порушення статики, координації, спонтанний горизонтальний ністагм, дефекти полів зору, двоїння в очах, порушення ковтання або мови, зміна голосу;
  • 7) напади різкої м'язової гіпотонії та знерухомленість без втрати свідомості;
  • 8) втрата свідомості.

Пацієнтам з підозрою на TIA рекомендується проведення в екстреному порядку комп'ютерної томографії (KT) чи магнітно-резонансної томографії головного мозку, що дозволить виключити мозковий інсульт; доплерографії судин голови та шиї, КТ-ангіографії, МР-ангіографія з метою виключення стенозу артерій; холтерівського монітрування, добового моніторування AT.

Основні принципи невідкладної допомоги

  • 1. Необхідно підняти головний кінець ліжка на 20-30* з метою ліквідації компресії вен шиї.
  • 2. Гіпотензивна терапія (див. "Ускладений гіпертензивний криз"): AT не слід знижувати, якщо він < 200-220/120-140 мм рт.ст, та < 15-20% від початкової величини.
  • 3. Аспірин 300 мг перорально.
  • 4. Магнезії сульфат 5,0-10,0 мл 25% р-ну на 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно.
  • 5. Дофамін 5 мл 4% р-ну на 400 мл 0,9% р-ну NaCl (5% р-ну глюкози) зі швидкістю 18 мкг/кг/хв. та/або адреналіну гідрохлорид 1 мл 0,18% р-ну на 500 мл 0,9% р-ну NaCl зі швидкістю 2-10 мкг/кг/хв. в/в крапельно за артеріальної гіпотензії.
  • 6. Сібазон 2 мл 0,5% р-ну на 10 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно повільно за наявності судомного синдрому та психомоторного збудження.
  • 7. З нейропротективною метою вводиться один з препаратів:
    • – цитофлавін – 10 мл розчинити у 100-200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно двічі/добу для підвищення стійкості нейронів та гліальних клітин до ішемії;
    • – кортексин – 5 мл розчинити у 1-2 мл 0,5% р-ну новокаїну або в 1-2 мл 0,9% р-ну NaCl в/м раз/добу для підвищення активності метаболізму нейронів та забезпечення антиоксидантної дії.
  • 8. З метою нейропротекції також може вводитися один з перелічених препаратів:
    • – цитіколін 1000 мг на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно двічі/добу;
    • – актовегін 100 мл (1000 мг) в/в крапельно раз/добу зі швидкістю 2 мл/хв.;
    • – церебролізин 10–30 мл/добу на 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно.
  • 9. Церукал 2 мл в/м у разі повторного блювання.

  • [1] Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на транзиторну ішемічну атаку, ішемічний інсульт і геморагічний інсульт, Наказ МОЗ України №487 від 17.08.2007.
 
<<   ЗМІСТ   >>